Берлиприл при высоком давлении: инструкция по применению

Берлиприл – гипотензивный и антиангинальный препарат на основе эналаприла. По фармакологической классификации он относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Берлиприл применяется при первичной и вторичной артериальной гипертензии, а также  при сердечной недостаточности.

 

Состав и лекарственные формы

Берлиприл изготавливается на основе малеата эналаприла. Существует три формы таблеток в зависимости от содержания активного вещества в миллиграммах: Берлиприл 5, Берлиприл 10 и Берлиприл 20.

berlipril-5

Вспомогательные вещества:

  • желатин;
  • карбоксиметилкрахмал натрия;
  • кремния диоксид;
  • лактозы моногидрат;
  • магния стеарат;
  • магния карбонат.

Таблетки от давления Берлиприл 10 и 20, кроме того, содержат в составе оболочки коричневый краситель E172 на основе оксида железа.

Внешне Берлиприл 5 представляет собой плоские цилиндрические белые таблетки с риской для разлома с обеих сторон и скошенной боковой кромкой. Берлиприл 10 и 20 – цилиндрические таблетки светло-коричневого и бледно-розового цвета соответственно с риской для разлома с одной стороны. На поверхности средних и больших таблеток 10 и 20 мг есть характерные белые вкрапления.

berlipril-10

Фармакология

Эналаприл ингибирует АПФ, уменьшая сосудосуживающее действие фермента ангиотензина II, который является естественной производной химически нейтрального ангиотензина I. Препарат уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает нагрузку на сердечную мышцу. Давление также снижается в малом круге кровообращения (объединяющем сердце и легкие). Давление в артериях снижается в большей степени, чем в венах.

Препарат также способствует более длительному действию естественного фермента брадикинина, который стимулирует расширение сосудов и повышение тонуса их стенок без рефлекторного увеличения сердечных сокращений. В результате улучшается кровоснабжение ишемизированных участков миокарда, стабилизируется работа левого желудочка, который обеспечивает циркуляцию по большому кругу кровообращения.

Берлиприл снижает уровень образования тромбоцитов, то есть снижает свертываемость крови. Обладает умеренным диуретическим (мочегонным)  эффектом. Снижение артериального давления в большом круге кровообращения не сказывается на кровоснабжении мозга.

На вопрос, при каком давлении рекомендуется использовать Берлиприл, в инструкции по применению ответ вы не найдете, принимать решение должен только опытный врач-кардиолог. Все зависит от конкретных проявлений артериальной гипертензии и сопутствующей ей сердечной недостаточности. Препарат не случайно выпускается в трех «весовых категориях», причем таблетку при необходимости можно разделить пополам. Такая форма выпуска позволяет максимально гибко подобрать дозировку и график приема.

Берлиприл не относится к препаратам для экстренного приема, как некоторые другие ингибиторы АПФ (например, Каптоприл). Для достижения терапевтического эффекта необходим длительный прием препарата в комплексе с лекарствами из других фармакологических групп.

berlipril-20

Фармакокинетика

Берлиприл принимают внутрь независимо от приема пищи. Биодоступность отмечается средняя, в ЖКТ всасывается примерно 60% препарата. Примерно половина этого количества связывается с белками плазмы. В результате метаболизма образуется эналаприлат, и уже он в наибольшей мере ингибирует АПФ в сосудистых стенках.

Максимальное содержание эналаприла в плазме наступает через 1 час после перорального приема, а максимальная концентрация метаболита – через 3 – 4 часа. Вот почему наибольший эффект от приема препарата ощущается не сразу, а через 4 – 6 часов. К сожалению, не все пациенты, которым врач прописал Берлиприл, читают инструкцию по применению. В результате они в своих отзывах о препарате указывают, что он не дал немедленного эффекта и поэтому не понравился.

Эналаприл и его метаболит легко проникает через гематические барьеры, в том числе в головной мозг, плаценту и грудное молоко. Выводится преимущественно почками (60%) в неизменном виде и в виде эналаприлата, 33% выделяется через кишечник, остальное количество – с потом и грудным молоком. Кумуляции в организме не происходит.

При случайной  передозировке препарата эналаприл и его производная эффективно удаляются с помощью гемодиализа.

Клинический эффект при сердечной недостаточности наступает лишь при длительном курсовом приеме (до 6 месяцев).

Показания к применению препарата от давления Берлиприл

Лекарственное средство применяется в рамках комплексной и моно терапии при лечении:

  • эссенциальной гипертензии;
  • вторичной артериальной гипертензии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • дисфункции левого желудочка.

Противопоказания

Берлиприл не применяют:

  • при аллергии на компоненты препарата;
  • при индивидуальной непереносимости ингибиторов АПФ в анамнезе;
  • при порфирии (наследственная болезнь, связанная с повышенным содержанием красного пигмента);
  • во время беременности и лактации;
  • в детском возрасте.

Поскольку активное вещество выводится в основном почками, при его длительном применении необходимо контролировать не только артериальное давление и частоту сердечных сокращений, но и клиренс креатинина.

Побочные эффекты

Степень проявления побочных эффектов зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, характера основного и сопутствующих заболеваний, принимаемой дозы препарата. При лечении Берлиприлом возможны:

  1. Со стороны сердечно-сосудистой системы – чрезмерное снижение АД вплоть до коллапса, ортостатическая гипотензия, стенокардия, брадикардия, аритмия. На фоне пониженного АД может развиться инфаркт миокарда.
  2. Со стороны нервной системы – головокружение, шум в ушах, головная боль, тревожность, спутанность сознания, слабость, апатия.
  3. Со стороны ЖКТ — сухость во рту, отсутствие аппетита, диспепсия, редко – панкреатит, нарушения функции печени, повышение уровня билирубина и печеночных трансаминаз, желтуха.
  4. Со стороны органов дыхания – сухой кашель, бронхоспазм, ринит, фарингит.
  5. Кожные аллергические реакции, зуд, крапивница. Крайне редко возникают опасные для жизни осложнения вроде синдрома Стивенса – Джонсона (злокачественная экссудативная эритема).
  6. Почечная недостаточность, повышение уровня белка моче.
  7. В редких случаях ингибиторы АПФ провоцировали снижение либидо и гиперемию кожных покровов (внезапные приливы крови к лицу и отдельным участкам тела).

Лекарственное взаимодействие

Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект. Применение совместно с диуретиками на основе щелочных металлов (литий, калий) может привести к избытку их ионов в организме и развитии интоксикации. Приветствуется параллельное использование  Берлиприла и других ингибиторов АПФ на основе эналаприла с бета-адреноблокаторами, нитратами, блокаторами кальциевых каналов. Не рекомендуется применять с иммунодепрессантами, препаратами, угнетающими деятельность костного мозга и цитостатиками.

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект Берлиприла.

Дозировка

Берлиприл принимают внутрь независимо от приема пищи.

При проведении монотерапии начальная доза – 1 таблетка берлиприла 5 в сутки (или кратная доля средней или большой таблетки). После приема больному дважды с интервалом 3 часа измеряют АД для подтверждения терапевтического эффекта. Если после двух недель лечения ощутимого лечебного эффекта нет, разовую дозу увеличивают вдвое, назначая берлиприл 10 один раз в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг в сутки в два приема.

При развитии ортостатической гипотензии или побочных эффектов дозу наоборот уменьшают, а также дробят приемы препарата в течение суток. В некоторых случаях разовая доза может составлять всего лишь четверть маленькой таблетки (1,25 мг эналаприла).

В любом случае подбор дозировки должен проводить врач-кардиолог, желательно в условиях обычного или хотя бы дневного стационара с проведением мониторинга артериального давления.

При комплексной терапии с диуретиками берлиприл дают в количестве, не превышающем 2,5 мг за один прием. Вместе с мониторингом АД проводится  анализ крови на предмет содержания ионов щелочных и щелочноземельных металлов, креатинина, вторичного билирубина, печеночных трансаминаз, тромбоцитов и других компонентов, которые могут свидетельствовать о развитии побочных эффектов приема препарата. В случае обнаружения таких эффектов дозу сокращают или лечение отменяют совсем.

Повторим, что подбор оптимальной дозировки и графика лечения должен осуществлять специалист!

Передозировка

При случайной передозировке отмечается критическое снижение артериального давления вплоть до коллапса. Возможен инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, ступорозное состояние.  В первые два часа после отравления необходимо провести промывание желудка, дать больному энтеросорбент, уложить его в горизонтальном положении  и вызвать скорую помощь. Внутривенно вводится физиологический раствор, ангиотензин II. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

Особые указания

Прием Берлиприла может повлиять на способность управлять автомобилем и сложными техническими средствами, требующими концентрации внимания.

Если прием препарата совпал с началом беременности, необходимо прекратить прием лекарства и провести дополнительные исследования состояния плода. На весь период беременности и лактации прием ингибиторов АПФ следует отменить.

Препарат может исказить результаты исследования функций щитовидной железы.

В жаркую погоду применение ингибиторов АПФ при высокой физической активности увеличивает риск обезвоживания организма.

Ввиду того, что эналаприл снижает свертываемость крови, о приеме препаратов на его основе нужно предупредить хирурга перед проведением оперативных вмешательств.

Инструкция по применению препарата Берлиприл не может охватить все возможные риски. Самолечение ингибиторами АПФ недопустимо, даже если до этого у пациента был успешный опыт применения лекарства.  В аптеках оно должно отпускаться  по рецепту врача, однако далеко не все аптеки откажутся продать Берлиприл и без рецепта.

Срок годности препарата – 3 года.

Производитель и цены

Владелец торговой марки Берлиприл – немецкая фармацевтическая компания «Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп». Название препарата созвучно наименованию компании-производителя и является зарегистрированной международной торговой маркой.

Препарат доступен по цене, упаковка Берлиприл 5 с 30 таблетками стоит в аптеках от 72 до 92 рублей. Это самая популярная расфасовка, так как маленькую таблетку проще всего делить на 2 и даже на 4 части (2,5 или 1,25 мг).